溶栓药物对于中风和未破裂动脉瘤患者来说似乎是安全的

溶栓药物是中风的主要治疗方法，但通常不推荐用于脑部动脉瘤未破裂的患者。发表在《Neurology》上的一项新研究(“急性缺血性中风和未破裂颅内动脉瘤患者溶栓后动脉瘤破裂的风险”)发现，这些动脉瘤在接受溶栓治疗后很少破裂，因此这些药物可以安全使用。

“未破裂的颅内动脉瘤(UIA)被认为是急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓(IVT)的相对禁忌证。然而，目前关于IVT后UIA破裂风险的数据有限。我们的目标是评估IVT治疗AIS是否会导致未破裂UIA患者发生UIA破裂和颅内出血(ICH)，”研究人员写道。

“对2005年至2019年间在综合性中风中心接受治疗的连续患者进行的前瞻性队列研究。我们评估了芬兰医疗护理登记处的放射学报告和记录，以在该中心接受IVT治疗的所有AIS患者中识别出UIA患者。我们分析了患者血管造影的动脉瘤特征以及IVT后ICH的其他脑成像研究。主要结果是IVT后UIA破裂导致的院内ICH。次要结局是院内有症状的ICH(ECASS-2标准，即NIH卒中量表评分增加≥4分)和任何院内ICH。

“在15年的研究期间，共有3,953名患者接受了IVT治疗。3,953名AIS患者中，有132名(3.3%)共有155个UIA(141个囊状和14个梭形)。UIA的平均直径为4.7±3.8毫米，其中直径≥7毫米的占18.7%，直径≥10毫米的占9.7%。IVT后141个囊状UIAs均未破裂。三名患有大梭形基底动脉UIAs的患者[2.3%，95%置信区间(CI)0.6-5.8%]在IVT后27小时、43小时和19天发生致命性破裂。所有三人均在IVT后接受抗凝治疗，并且抗凝治疗在UIA破裂期间生效。所有AIS患者中，任何ICH和有症状ICH的检测率分别为18.9%(95%CI12.9-26.2%)和8.3%(95%CI4.4-13.8%)。

“对于患有囊状UIA(包括大UIA(≥10mm))的AIS患者，IVT似乎是安全的。对于大梭形后循环UIA患者，AIS后抗凝可能会增加动脉瘤破裂的风险。”

结果表明更多患者可能接受溶栓治疗

研究作者、芬兰赫尔辛基大学医学博士JyriJuhaniVirta表示：“这些结果令人兴奋，因为它们可能会扩大接受溶栓疗法的人群，从而预防中风患者死亡和残疾。”

在这项研究中，研究人员查看了15年来在芬兰中风中心接受溶栓治疗的所有中风患者的记录。在确定有多少人患有未破裂的动脉瘤后，他们然后查看有多少人在接受治疗后在医院期间因动脉瘤破裂而发生出血性中风或颅内出血。

在这项研究的3,953人中，有132人患有一处或多处未破裂的动脉瘤。在155个未破裂动脉瘤中，141个为囊状动脉瘤，14个为梭形动脉瘤。该研究的一个局限性是只有少数人患有大动脉瘤。

治疗后动脉瘤破裂，只有3人(即2.3%)发生出血性中风。三人都患有称为梭形基底动脉瘤的大动脉瘤。三人在治疗后均接受了血液稀释剂治疗。囊状动脉瘤均未破裂。

“幸运的是，如今，血液稀释剂在缺血性中风后早期并不常用，因此这可能有助于进一步降低这种风险，”维尔塔说。“我们的结果表明，对于缺血性中风患者来说，溶栓治疗可能相对安全，即使他们的囊状动脉瘤较大且未破裂。对于患有大型梭形动脉瘤的人，应额外考虑治疗，因为血液稀释剂可能会增加动脉瘤破裂的风险。”