如何进行氧气治疗

氧气疗法是用以纠正缺氧的一种治疗方法。

现代观点认为，氧气也是一种“药物”，使用要有指征，要掌握其应用方法、剂量、疗程、并监测其疗效。

如氧疗应用不当，可引起氧中毒。

缺氧的危害

1、对中枢神经系统的影响 脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。

在体温37时，停止循环3～4min，脑组织就可能遭到不可逆的损害。中度缺氧的病人即可有疲劳、 表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。

缺氧加重可引起视力模糊、供济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。

中日友好医院干部诊疗科黄铁群

2、对心血管的影响 心肌是对缺氧敏感的器官之一。

轻中度缺氧可致心率增快、血压升高;缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。

3、对呼吸的影响 急性缺氧刺激主动脉体、颈动脉窦化学感受器，使呼吸增快加深。严重缺氧抑制呼吸中枢。

缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧致组织血管收缩，肺动脉压升高，导致右心室肥 厚和肺心病。

4.对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞浊肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。

5.对组织细胞的影响 缺氧时无氧糖酵解增强，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。

缺氧时ATP减少，Na+-K+-ATP泵失灵， Na+、H+进入细胞内， K+从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾。

组织缺氧的实验室检查

1、轻度 无紫绀 PaO2>6.67kPa(50mmHg)，SaO2>80％。

2、中度 有紫绀 PaO24.00～6.67kPa(30～50mmHg)，SaO2 60％～80％。

3、重度 显著紫绀 PaO2<4.00kPa(30mmHg)，SaO2<60％。

氧疗的适应证

凡是低氧血症都是氧疗的适应证。

但由于机体有一定的代偿和适应机制，因此氧疗应限于中等程度以上的缺氧和有临床表现的患者。

目前较公认的氧疗的标准是PaO2<8.00kPa(60mmHg)。

1、肺泡通气降低者，此时多有CO2潴留，有注意氧疗同时改善通气。

2、通气/血流比例失调者。

正常时此比例约为0.8，比例升高即有肺泡塌陷，降低即有右向左分流，都会造成临床低氧血症。

3、弥散功能降低者。

吸氧可增加肺泡内氧含量，从而增加肺泡氧的弥散。

4、其他情况：心输出量减少、严重贫血、CO中毒、休克、代谢紊乱等。

这些疾病的动脉PaO2可正常，或由于血液携氧能力下降、或循环周期缓慢、或组织利用氧能力下降，发生了组织缺氧。

但临床缺乏反映组织缺氧的理想指标，对氧疗的疗效也较难评价。

氧疗的装置和方法

(一)鼻导管或鼻塞

是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和谈话、多数患者易接受。

其吸氧浓度(FiO2)与吸入氧流量大致呈如下关系：

FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)

实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患者通气量越大，FiO2越低。

应用鼻导管或鼻塞的缺点是：除了FiO2不恒定，受患者呼吸的影响外，还有导管易于堵塞，对局部有刺激性。

(二)简单面罩

一般用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要贴口鼻周围，用绑带固定与头面部后。

简单面罩一般耗氧量较大(氧流量5～6L/min)，吸入氧浓度较高(FiO2可达40％～50％)，能提供较好的湿化，适用于缺氧严重而无CO2渚留的患者。

缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。

(三)附贮袋的面罩

在简单面罩上装配一个乳胶或橡胶制的储气袋，以便为没有气管插管或气管切开的患者输送高浓度的氧。

如果面罩和贮袋间没有单向活瓣称为部分重复呼吸面罩，如果没有单项活瓣，即为无重复呼吸面罩。

此时患者只能从贮袋吸入气体，呼气时气体从气孔溢出，而不能再进入贮袋。这种面罩比简单面罩的耗氧量小，能以较低流量氧来提供高的FiO2。

(四)Venturi面罩

根据Venturi原理，利用氧流量产生负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量，控制FiO2在25％～50％范围内，面罩内氧气浓度比较稳定，耗氧量较稳定，耗氧量较少，不需湿化，基本上无重复呼吸。

Venturi面罩已广泛用于临床，尤其是需严格控制的持续性低浓度氧疗时，因而在治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者时尤为有益。

(五)高压氧仓

在仓内充纯氧于一定压力，超过大气压。

用于多种疾病，如CO中毒、肺水肿、新生儿窒息、ARDS等。

高压氧仓可提高血液中物理溶解的氧量，可迅速纠正低氧血症，组织缺氧得到改善。

(六)、机械通气给氧 严重缺氧，呼吸衰竭的患者，需进行无创通气治疗或建立人工气道，行机械通气。

(七)、简易呼吸器。

氧疗监测和注意事项

1、检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。

2、氧浓度、给氧途径要应病而异。

3、氧过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留，察症状改善等。

4、气道的湿化。

5、长期氧疗(LTOT)对于慢性呼吸功能不全的患者(如COPD)者非常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生活质量，提高生存率，降低肺动脉高压。

6、氧疗的安全指导 严格执行四防:即防火、防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧压时，应即停止用氧，更换新气瓶，以免充气时发生危险。

指导患者自己不要随便调节氧流量，给病人讲明低流量吸O2的重要性。

7、注意吸氧中的感染因素 预防感染氧气湿化瓶及吸氧管均需消毒后使用，湿化瓶用生理盐水或灭菌蒸馏水每天更换一次，长期使用者湿化瓶每天消毒更换一次，使用一次性氧气连接管和一次性鼻导管，氧气连接管每周更换二次，鼻导管每天更换一次。

8、氧疗环境的保护 加强空气消毒，普通病室每天进行通风换气，各种操作如铺床、更单等，迅速敏捷，动作轻柔，减少尘土飞扬，对重病人病室肺部感染严重者，病室每天紫外线消毒二次，每次30～60分钟;

每天湿扫地2～3次，每周用消毒药水拖地2次;加强病房管理，限制陪住探视人员，保持病室空气清新，减少污染;定期进行空气和氧气湿化水细菌学监测，发现问题及时处理。

氧疗并发症的预防和治疗

掌握氧疗时间及浓度，防止发生氧中毒--长时间、高浓度的氧气吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。

氧中毒病人常表现为胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使病人的血氧分压保持在理想水平。

预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。吸氧浓度50％，吸氧24小时以上，即可发生氧中毒。氧中毒治疗方法很少，关键在于预防。吸纯氧最好不要超过4～6小时，氧浓度的最大安全值在40％。

加强基础护理，防止发生肺不张- 病人气道被分泌物完全堵塞时，阻塞下段的空气被逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。

另外，病人吸入高浓度的氧，则肺泡内主要气体由氮气变为氧气，而氧气较氮气更易被吸收，加快了吸收性肺不张的形成。

为此，我们要严格控制吸氧浓度，治疗呼吸道感染时，鼓励病人咳嗽、深呼吸，指导病人多翻身，给予拍背，加强排痰，可减少吸入性肺不张的发生。

加强湿化给氧，防止呼吸道分泌物干燥或气管切开的患者，已失去上呼吸道对吸入气体的湿化作用，如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，超过24小时，支气管粘膜即可因干燥气体的直接刺激而产生损害，使分泌物变干、粘稠、结痂、不易咳出，此时可采用加温湿化法，使氧气湿化瓶内的水温保持在60～70℃，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

严格掌握新生儿氧疗适应证，防止眼晶体后纤维组织增生 新生儿若吸入高浓度氧可并发眼晶体后纤维组织增生，只要氧分压超过140mmHg数小时，就会发生此并发症，并会导致失明。

所以我们要严格掌握新生儿氧疗适应证，维持吸氧浓度在40％以下，PaO2在100～120mmHg，如此可避免这一并发症发生。

氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。

护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者，又是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防氧疗副作用的发生，保证病人合理用氧，安全用氧，以达到治病救人的目的。

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