【变异性心绞痛】变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，与典型的心绞痛不同，它主要由冠状动脉痉挛引起，而非冠状动脉的器质性狭窄。该病多发生在休息时，常在夜间或清晨发作，疼痛剧烈且持续时间较长，但通常对硝酸甘油反应良好。
一、概述
变异性心绞痛（Variant Angina），又称Prinzmetal心绞痛，是由于冠状动脉发生短暂性、阵发性的痉挛，导致心肌供血不足而引发的胸痛。其特点是发作时心电图出现ST段抬高，且症状常在静息状态下发生，与体力活动无关。
二、病因与诱因
| 因素 | 说明 |
| 冠状动脉痉挛 | 主要原因，可能与血管内皮功能障碍有关 |
| 神经调节异常 | 自主神经系统的失衡可能诱发痉挛 |
| 吸烟 | 增加血管收缩风险 |
| 酗酒 | 可能诱发冠脉痉挛 |
| 情绪波动 | 如焦虑、紧张等情绪可加重病情 |
三、临床表现
| 症状 | 描述 |
| 胸痛 | 剧烈、压榨性，常位于胸骨后或心前区 |
| 发作时间 | 多在夜间或清晨，休息时发生 |
| 持续时间 | 通常5-30分钟，有时可达数小时 |
| 心电图变化 | ST段抬高，发作后恢复 |
| 缓解方式 | 硝酸甘油可迅速缓解 |
四、诊断方法
| 方法 | 说明 |
| 心电图 | 发作时ST段抬高是重要依据 |
| 运动试验 | 可诱发心绞痛，但有时阴性 |
| 冠状动脉造影 | 用于排除器质性病变 |
| 动态心电图 | 记录心律和ST段变化 |
| 血液检查 | 排除其他心脏疾病 |
五、治疗方案
| 类型 | 药物/措施 | 作用 |
| 硝酸酯类 | 硝酸甘油、长效硝酸酯 | 扩张冠状动脉，缓解痉挛 |
| 钙通道阻滞剂 | 地尔硫卓、维拉帕米 | 抑制血管痉挛，改善心肌供血 |
| β受体阻滞剂 | 一般不推荐，可能加重痉挛 | |
| 生活方式调整 | 戒烟、限酒、避免寒冷刺激 | 减少诱发因素 |
| 介入治疗 | 在严重病例中考虑 | 用于合并其他病变者 |
六、预后与注意事项
变异性心绞痛若及时诊断并合理治疗，多数患者预后良好。但若未得到有效控制，可能导致心肌梗死或心律失常。因此，患者应定期复查，遵医嘱服药，并注意生活方式的调整。
总结：
变异性心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛，具有典型的临床表现和心电图特征。早期识别、规范治疗和良好的生活方式管理是改善预后的关键。